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精神医学

网络文章发表对精神病患者急腹症的临床观察

发布时间:2019-04-03   |  所属分类:精神医学:论文发表  |  浏览:  |  加入收藏

  【摘要】 目的 探讨精神病患者急腹症的临床特点及提高疗效的措施。方法 对精神病患者急腹症86例进行回顾性病例分析。结果 86例精神病患者急腹症中,手术62例;非手术24例;死亡6例;腹腔穿刺48例,诊断性腹穿阳性率91.7%。结论 精神病患者急腹症容易延误诊治,合并症多,腹腔穿刺,早期诊断,及时手术是提高疗效的关键。

  【关键词】 网络文章发表,精神病患者,急腹症,腹腔穿刺,措施

  精神病患者急腹症临床并非少见。由于精神病患者属于特殊群体,往往受精神症状的支配,其思维和行为处于幻觉妄想之中。服用精神病药物,使感觉不敏感,反应迟钝,甚至可达“麻木不仁”的程度。精神病患者缺乏自知力,不能主动正确地叙述病情,配合临床查体及治疗,所以容易延误诊治,出现各种并发症。我院自1980年2月~2005年10月共收治精神病患者急腹症86例,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组86例,男52例,女34例;年龄14~62岁,平均38岁。

  1.2 临床表现 本组有61例无明显不适主诉。自诉腹痛、腹胀17例,发热21例,黄疸6例。腹部压痛34例,腹肌紧张38例,腹部局限性包块6例。肺肝浊音界消失6例,肠鸣音明显减弱23例,亢进伴气过水声18例。“以脉快,低血压,胸式呼吸”为主6例。

  1.3 精神病患者急腹症类型 肠梗阻29例,阑尾炎23例,胆囊炎、胆道结石12例,肠道异物6例,十二指肠溃疡穿孔4例,癔病性腹痛2例,胰腺炎4例,小肠破裂3例,脾破裂3例。

  1.4 精神病类型及用药 精神分裂症60例,情感性障碍躁狂相6例,抑郁相16例,癔症4例,诊断符合CCMD-2标准。用药情况:氯丙嗪23例,氯氮平20例,三氟拉嗪8例,舒必利10例,阿米替林12例,碳酸锂5例,维思通8例。

  1.5 腹腔穿刺 本组行腹腔穿刺48例,腹穿一次提示阳性者44例,占91.7%,腹穿一次阴性者4例,占8.3%,阳性44例中经手术证实病变42例,占95.5%,其余2例结合临床查体及辅助检查未行手术治疗,属假阳性者,约占4.8%。本组正确诊断率91.7%。

  2 治疗及结果

  精神病患者一经确诊合并急腹症,停用抗精神病药物。62例手术治疗病例均采用气管内插管静脉复合麻醉。手术术式:阑尾切除术,腹腔脓肿引流术,胃肠穿孔修补术,胆囊切除术,脾切除术,肠切除吻合术等。死亡4例(死于感染中毒性休克,全身衰竭3例,失血性休克1例)。非手术治疗24例,死亡2例。术后并发症:水、电解质紊乱6例,腹腔脓肿2例(1例术后患者躁动时拔除腹腔引流管),切口裂开2例,伤口感染4例,尿道撕裂出血1例,并发症发生率24.2%。

  3 讨论

  3.1 精神病患者急腹症的特点 (1)精神病患者受精神症状支配,其思维、行为处于幻觉、妄想之中,且缺乏自知力。病人不能主动、客观、正确地述说病情,甚至说话颠三倒四,病史采集十分困难且准确性不高。本组61例无明显不适主诉。(2)精神病患者长期大量服用精神病药物,处于明显镇静状态,对疼痛等不敏感,症状及体征不如正常人典型。(3)精神病患者大多有幻觉、妄想、疑病等症状,易产生精神性腹痛,当合并有急腹症时容易混淆。(4)大部分精神病患者不配合医护工作,医护人员更应加强责任心、细心、耐心。(5)精神病患者的特殊性,当发现急腹症时已很晚,术前往往合并营养不良,水、电解质紊乱,病情较重,病情变化亦快,术后并发症多,本组24.2%。(6)精神病患者急腹症很容易延误诊治,当合并急腹症时,应想到腹内异物可能。本组有6例。(7)精神病患者急腹症中,以肠梗阻及阑尾炎居多。

  3.2 提高精神病患者急腹症疗效的措施 (1)医护人员认真、细致观察病人。精神病患者存在自我意向,环境、人际关系等认知缺陷,与护理沟通非常困难。为此,主动地护理观察在精神病患者护理中十分重要。它能防止护理行为的主观性、片面性,能及时发现病情变化,而且必须是观察、思考、处理三结合的统一。临床医师,特别是外科医师,应该学会与精神病患者的沟通。询问病史,体格检查更应细心、耐心,同时善于观察病人体态及表情变化。医护密切配合,才能及时发现病情变化,早期诊断。(2)腹腔穿刺术:在快速诊断急腹症方面有重要价值,特别像精神病患者不合作者,更显其优越性。该法操作简单、易行、安全。它不仅为诊断快速提供依据,也为手术时选择恰当的切口提供参考。腹穿阳性结果有肯定诊断价值,阴性结果亦不能完全排除疾病的存在,必要时可重复进行。对于手术指征不足,腹穿阴性而高度怀疑腹内潜存病变者,可行腹腔灌洗,片刻后再抽取,并检验灌洗液,可望诊断。本组腹腔穿刺48例,首次穿刺阳性者44例,正确诊断率91.7%。适当、正确的腹腔穿刺检查对精神病急腹症的诊断有重要意义和临床价值,值得推广。(3)加强围手术期的管理。术前准备:精神病患者平时饮食结构较差,兴奋、躁动、饮食不佳,身体状况不如常人。术前往往合并营养不良,水、电解质紊乱等。术后易致各种并发症。本组并发水、电解质紊乱6例,切口裂开2例。因此,要病情允许的情况下,术前应纠正水、电失衡,同时行静脉营养支持。术式及麻醉:精神病患者往往不配合治疗,麻醉首选全麻,本组62例均采用全麻。精神病患者的特殊性,患急腹症时就诊已晚,病情较重,变化亦快。手术以简单有效为原则,尽量缩短手术时间,减少并发症发生。术后护理及治疗:由于精神病患者多有思维障碍,缺乏自知力,术后护理十分重要。尤其对放置的特殊管道,更应加强管理,防意外发生。本组发生2例,1例病人躁动时拔出腹腔引流管,致术后腹腔脓肿形成,另1例强行拔出气囊导尿管,致尿道撕裂出血,后经治疗均痊愈。另外,精神病患者急腹症腹胀均明显,术后胃肠功能恢复亦慢,应做好胃肠减压,必要时肛管排气,以缓解腹胀带来的不良后果。外科与精神科医师密切合作。对一些精神症状活跃,影响治疗的病人,可行约束带保护或抗精神病药物治疗,但应注意尽量用对胃肠功能影响小的药物。


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