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精神医学

医学类论文浅谈以神经根痛为首发症状的淋巴瘤

发布时间:2019-04-03   |  所属分类:精神医学:论文发表  |  浏览:  |  加入收藏

  关键词: 医学类论文,淋巴瘤,脊髓疾病,中枢神经系统

  1 临床资料

  患者,男,23岁.因胸背部,左下肢疼痛半月,下肢不全瘫3日入院.于1999-05中无明显诱因出现左下肢疼痛并向小腿前、后外侧放射至足部,并逐渐发展为双下肢及胸背部疼痛.1999-06-04忽然发生双下肢无力,不能行走,左侧较右侧重.体检:胸8,9和10棘突压痛,以胸8最重.脐以下痛觉减退(约胸10平面),上、中、下腹壁反射存在,双下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,以右侧为重,双下肢肌张力略高,双侧膝反射亢进,巴彬斯基征阳性.CT示椎管内占位性病变.入院后第3日行T6-8后路椎板切除,肿瘤切除术.术中见T7-8椎板变薄,T6-8黄韧带与肿瘤部分粘连,肿瘤组织上起T6椎板中部下至T8椎板下缘,漫布脊髓后外侧,厚约3~7mm,以T7-8段最厚,表面不光滑,外观呈脂肪样,富含血管,质松脆,界限尚清,两侧可达椎弓根,与左T7神经根部分粘连.切除肿瘤组织,硬脊膜保留完整.病理检查发现瘤细胞体积较小,呈弥漫分布,其中查见较多核圆、偏位似浆细胞样的瘤细胞,大多数瘤细胞核内可见小核仁.免疫组织化学染色,LCA(+),T-cell(+),B-cell(),syn(-),NSE(-).病理诊断[1] :非霍奇金淋巴瘤(淋巴浆细胞样淋巴瘤),(图1,2).术后1~7d,患者疼痛减轻,肌力逐渐恢复至Ⅳ级,感觉恢复至L1平面但左腿一直有酸困感.术后14d左下肢酸困感忽然加重,不能忍受.右下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级,左下肢肌力为零.当日行第2次手术,术中见原创口内大量肉芽状组织成块增生,明显压迫脊髓并与椎管内组织部分粘连,切除增生组织,脊髓给予松解减压.术后肌力恢复至Ⅲ级并转入血液科,经两疗程CHOP方案化疗,症状稍有改善,感觉基本恢复,肌力Ⅲ-Ⅳ级,但第2次入院时(第2次手术后28d)发现双侧胸水,右侧大量,胸水化验为渗出液,未见瘤细胞.18d后出现右侧周围性面神经麻痹,左动眼神经麻痹,脑脊液中发现大量瘤细胞,占91.5%,脊髓照射加鞘内注射甲氨喋呤后瘤细胞减少至29%,但全身症状进行性加重,自动出院.

  图1 略

  2 讨论

  关于硬脊膜外淋巴瘤的诊断一般认为应符合以下3个条件:以硬脊膜外压迫症状为首发症状;经病理学证实;术后1mo未发现其他部位的病变[2,3] ,本例与此完全相符.以脊髓内病变致神经根痛为首发症状的淋巴瘤国内非常少见,同时伴有中枢神经系统浸润的更为罕见.手术治疗是本病的首选方案,但如果复发,再次手术效果较差.术后放疗不失为另一有效方法,本例放疗后脑脊液瘤细胞虽有减少但全身症状改善不明显,最后放弃治疗.

  参考文献:

  [1]Harris NI,Jeffe ES,Stein H etal.A revised European-American classification of lymphoid neoplasms:A proposal from the Inter-national Lymphoma Study Group [J].Blood,1994;84:1361.

  [2]黄一容,严庆汉,石木兰等.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:92.

  [3]胡学信,杨珍凤,段尚林等,硬脊膜外原发性淋巴瘤[J].中华病理学杂志,1997;26(1):34


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